【서식 1】기업지원서비스사업 지원신청서

세종지역 주력산업 기업지원서비스사업(비R&D) 지원신청서
산업구분	□ 지능형 모빌리티 부품 □ 기능성 바이오 소재
KISC코드	(공고문 붙임자료를 참고하여 기재)
사업신청 프로그램	1순위	ex) 기술닥터지원 / 시제품개발지원 / 마케팅지원 등
	2순위	지원받고자 하는 프로그램이 개수만큼 기입
	3순위
사업신청 세부내역	제품명 (기술명)	신청 프로그램		사업비 총액 (천원)	정부지원금 (천원)	기업부담금 (천원)		기업부담금비율(%) *부담금/총액
	계
	* 신청하고자 하는 프로그램 개수만큼 작성/기업부담금은 각 프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력 * 기술닥터, 장비활용, 시험인증, 시제품 개발지원 등 무상지원 프로그램의 경우, 사업비 작성 불필요
신청기업 기본정보	기업명
	주소		(우 □□□□□)
	사업자등록번호				법인등록번호
	기업유형		□ 대기업 □ 중견기업 □ 중견기업 □ 공공기관
	설립일				기업형태		□ 법인		□ 개인
	업태/업종명				주생산품
대표자	성명				전화
	휴대전화				E-mail
실무담당자	성명				전화
	휴대전화				E-mail
신청기업 현황 *재무제표, 국민연금가입자 명부 기준	연도		2020년		2021년		2022년
	매출액		백만원		백만원		백만원
	수출액		백만원		백만원		백만원
	종업원수
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	지원프로그램		지원기관명		제품명(기술명)		지원기간			지원금액 (천원)
상기와 같이 세종지역 주력산업 기업지원서비스사업을 신청하며, 기재된 내용은 모두 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) [산업별 수행기관 택 1] (재)세종테크노파크원장 귀하 or 주식회사 메리트 대표이사 귀하

□ 상세기술서 (제품 기술서 + 신청프로그램 기술서)

제품기술서

제품명 (기술명)
제품소개 및 기술경쟁력, 시장경쟁력	1. 지원받을 제품·제품군의 개요, 스펙, 관련 기술 및 품질경쟁력(독창성, 차별성 등) 2. 지원받을 제품·제품군의 국내외 시장규모, 국내외 시장 진출현황 및 계획 등	제품 이미지
		제품 이미지
지원이 필요한 이유	□ 사업목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 □ 지원의 필요성 - 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술 - 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원사업의 필요성을 구체적으로 작성 - 기술/기능상의 차이(차별성)를 중심으로 제품의 핵심기술 작성
지원받은 후 계획 및 활용방안 (기대효과)	□ 활용방안 - 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등) □ 기대효과 - 지원대상기술(제품)의 예상 매출액 또는 생산비용 절감효과 - 고용창출 효과 등

2. 신청프로그램 기술서

신청

프로그램

온/오프라인마케팅지원

사업비

총 0,000천원    * 부가세 별도

[정부지원금 000천원, 기업부담금 000천원]

지원받고자 하는 내용 및 범위

□ 신청 프로그램명 (예시 : 온/오프라인마케팅지원)

- 신청 프로그램으로 수행할 내용 (구체적으로 작성할 것)

- 사업비 세부내역 (필수)

[단위 : 천원]

	항 목	세부내역	공급기업	소요금액
1	기획/연출	연출 감독
2	시나리오	나레이션 원고 및 각색
3	촬영	카메라 장비1식 및 촬영
합계

- 추진일정 (필수)

번호	추진내용	추진일정																기간 (주)
		′23.07				′23.08				′23.09				′23.10
1
2
3

※ 지원신청서는 상세기술서를 포함하여 5p 이내 작성

※ 지원을 받고자 하는 프로그램이 여러개인 경우, 프로그램별로 2. 신청프로그램 기술서 작성

※ 부가세(VAT) 제외한 공급가액으로 작성  ※ 견적서 첨부 必

【서식 2】지원기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

지원기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
		책임자
		실무담당자
당사는 지역산업육성사업의 기업지원사업 지원 대상으로 선정될 시 지역산업육성사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 환수금, 제재부가금, 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④지역산업종합정보시스템(RIPS)에서 신청기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 지역산업 및 기업육성 성과분석 및 정책수립에 활용 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 신청일자, 지원금액 등 수혜정보, 과세정보 및 행정정보, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 세종특별자치시, 전담기관, 관리기관, 주관기관 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) 재단법인 세종테크노파크 원장 귀하

【서식 3】 기업정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

본 동의서는 귀사를 위한 각종 정보(기업지원 서비스)를 제공하기 위해 필요한 서류입니다.

【개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서】

당사는『지역산업지원사업』등 지역 정책수행 및 지역기업 육성 정책 발굴을 위해 아래와 같이 개인(기업)정보 수집․이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

■ 개인(기업)정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용의 목적

- 지역산업지원사업의 실효적 운영 및 육성정책 수립을 위한 지역 내 기업의 경영정보 취득으로 지역정책 및 지원기업 간 정합성 확보

- 지역사업 정책 발굴, 지원사업별 실적 및 만족도조사, 성과활용관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자․실무담당자 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등), 기타 조사지 참조

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 (재)세종테크노파크가 위와 같이 정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 제3자에게 개인(기업)정보 제공에 대한 동의

1. 개인(기업)정보를 제공받는 제3자

- 정부기관 및 지방자치단체, 정부·지자체 출자출연기관, 기타 기업지원을 위하여 (재)세종테크노파크와 MOU를 체결한 기관

2. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 이용 목적

- 지역산업 및 기업육성 성과분석·신규정책수립

3. 제공하는 개인(기업)정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자․실무담당자의 각 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등)

4. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 (재)세종테크노파크가 위와 같이 정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2023년     월      일

기업명 :                                       대표자명 :                 (서명 또는 인)

실무자명 :                 (서명 또는 인)

(재)세종테크노파크원장 귀하

【서식 4】 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
항목	항목별 해당 여부 체크 ☑
❍ 중복지원 여부
▸ 동일한 내용으로 타 기관 또는 타 지원사업의 지원을 받았거나, 기 지원된 과제와 유사·중복된 경우	□ 예	□ 아니오
❍ 의무사항 불이행 여부
▸ 신청기업 또는 신청기업의 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우	□ 예	□ 아니오
❍ 참여제한 여부
▸ 신청기업 또는 신청기업의 대표자 등이 접수 마감일 현재 국가연구 개발사업에 참여제한 중인 경우	□ 예	□ 아니오
❍ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 부도	□ 예	□ 아니오
▸ 휴·폐업 중인 경우	□ 예	□ 아니오
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우	□ 예	□ 아니오
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우	□ 예	□ 아니오
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외)	□ 예	□ 아니오
▸ 최근년도 결산 기준 재무제표상 부채비율이 1,000% 이상인 기업 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 BBB 이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 BBB 이상인 경우 또는 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외) * 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규 차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급 BBB에는 BBB+, BBB, BBB-를 모두 포함함	□ 예	□ 아니오
▸ 최근년도 결산 기준 자본전액잠식인 기업 (단, 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)	□ 예	□ 아니오
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우	□ 예	□ 아니오
위의 과제수행을 위해 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2023년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명)

세종지역 주력산업 기업지원서비스사업(비R&D)

장비활용, 시험인증 및 시제품개발 지원신청서

기 업 명

대 표 자

주 소

설립연월일

.   .   .

기업형태

☑ 법인   ᧛ 개인

사업자등록번호

고용현황

2020년

2021년

2022년

업태/업종

매출현황

2020년

2021년

2022년

주생산품

수출현황

2020년

2021년

2022년

주력산업분야

KSIC코드

기업유형

□ 대기업     □ 중견기업     □ 중견기업     □ 공공기관

사업신청

(상세설명)

• 지원의 필요성 및 타당성

• 기술지원 결과물을 통한 기대효과

사 업 내 용

사업신청 내용

순 번	지 원 내 용
1
2
3

실무책임자

성명

부서/직위

전화

팩스

핸드폰

e-mail

상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다.

년   월     일

신청자 :            (인)

(재)세종테크노파크원장 귀하

【서식 5】 장비활용, 시험인증 및 시제품개발 지원 신청서(수시)